集中整治线索征集平台
线索信息填写:
*
姓名:
必填!
*
身份证号码:
无效!
必填!
*
联系人:
必填!
*
联系电话:
无效!
必填!
联系邮箱:
无效!
*
发生时间:
必填!
*
医疗机构所在行政区:
请选择
东城区
西城区
朝阳区
海淀区
丰台区
石景山区
房山区
通州区
顺义区
大兴区
昌平区
平谷区
怀柔区
门头沟区
密云区
延庆区
经开区
必填!
*
医疗机构类型:
请选择
综合医院
中医医院
中西医结合医院
民族医医院
专科医院
康复医院
疗养院
其它
必填!
*
医疗机构名称:
必填!
*
问题简要描述:
必填!
*
验证码:
换一张
必填!
联系电话格式类似: 135xxxxxxxx,电子邮箱格式类似:xiansuo@126.com 。为了您提供的线索得到及时有效处理和回应,请填写真实信息。我们将严格保护您的个人隐私。